El Programa VIVIR MEJOR para la Prevención de Enfermedades Crónicas.

La prevención es la cura

“Por primera vez en la historia de la humanidad, una civilización que se derrumba es capaz de discernir las causas de su decadencia. ¿Sabremos utilizar esta sabiduría y este poder? Es nuestra esperanza de evadirnos del destino común a todas las civilizaciones del pasado”.

Alexis Carrel. Biólogo, médico, científico, eugenista y escritor francés. Premio nobel de Medicina en 1912.

Justificación

Occidente experimenta una epidemia global de enfermedades no comunicables con una alta tasa de discapacidad y muerte. Y la causa de esas enfermedades (que producen cerca del 63% de todas las muertes) es el estilo de vida insano, (Robert F. Kushner. 2013). Este es el principal factor epigenético responsable de la proliferación de las enfermedades crónicas no comunicables. Por ello, la manipulación terapéutica del estilo de vida puede convertirse en la principal herramienta para prevenir enfermedades crónicas, evitar el deterioro de la calidad de vida asociada a la enfermedad y reducir su elevada mortalidad. En Venezuela podrían evitarse cada año 80.697 fallecimientos por esas enfermedades crónicas no contagiosas si la población adoptase un estilo de vida sano.

Introducción

Las principales enfermedades crónicas en Venezuela y el mundo son las enfermedades cardiovasculares. Los más importantes factores de riesgo de estas enfermedades son: el tabaquismo, una elevada relación ApoB/ApoA1, la hipertensión, la diabetes, la obesidad abdominal, algunos factores psicosociales, el patrón de consumo de frutas y vegetales, la ingesta de alcohol y el nivel actividad física. Estos son los responsables del 90% del riesgo de presentar un infarto al miocardio en hombres y del 94% en mujeres, (Salim Yusuf, et al. 2004). En el Estudio INTERHEART se identifican los 7 factores y comportamientos saludables para la definición de la salud cardiovascular ideal (ausencia de tabaquismo, índice de masa corporal normal, actividad física en meta, patrón dietético saludable, colesterol, glicemia y tensión arterial normales). Estos 7 factores (o métricas) pueden ser usados para definir y monitorizar la prevalencia de la salud cardiovascular ideal en la población. (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010).  

La modificación de los factores de riesgo cardiovascular y la adherencia a las métricas de salud cardiovascular afectan de una forma directa la salud del corazón. No es de extrañar, que aquellos profesionales de la salud masculinos de 40 a 75 años que adquirieron un perfil ideal de salud cardiovascular, disfrutaron de una reducción del 87% del riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca coronaria, (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010). En mujeres, puede observarse un fenómeno similar. En el estudio de la salud de las enfermeras, aquellas con un estilo de vida sano de bajo riesgo, presentaron una reducción del riesgo de muerte súbita de origen cardiaco en 99.92%, (Stephanie E. Chiuve, et al. 2011). Por ello se cree que “el logro y el mantenimiento de los factores y comportamientos de la salud cardiovascular en los individuos y comunidades podría tener un efecto significativo sobre la reducción de la incidencia y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares a nivel poblacional”,(Quanhe Yang, et al. 2012)

Los cambios saludables del estilo de vida, afectan de forma positiva no solo a la salud del corazón. Los adultos maduros con un estatus de factores de la salud cardiovascular ideal, también tienen índices muy reducidos de muertes no cardiovasculares, incluyendo cánceres, diabetes, y enfermedades crónicas de los pulmones y riñones. (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010).

Un estilo de vida sano, reduce drásticamente la prevalencia de las principales y más temidas enfermedades crónicas. Los alemanes de 35 a 65 años que participaron en The European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition–Potsdam Study y tenían un estilo de vida saludable presentaron una disminución del riesgo de desarrollar una enfermedad crónica en 78% (Diabetes en 93%; infarto al miocardio en 81%; ECV isquémico en 50% y cáncer en 36%). (Earl S. Ford, et al. 2009). Tal parece, que una de las enfermedades más fáciles de prevenir es la diabetes tipo 2. Un estilo de vida saludable fue capaz de reducir la incidencia de diabetes tipo 2 en 89%.

En enfermeras maduras el comportamiento saludable redujo en 91% la aparición de nuevos casos de diabetes (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010). Un estilo de vida sano y de bajo riesgo redujo en 72% en hombres y en 84% en mujeres los nuevos casos de diabetes. (Jared P. Reis, et al. 2011).

La mortalidad cardiovascular y por todas las causas, cae abruptamente posterior a la adopción de un estilo de vida sano. En un estudio, pudo demostrarse una reducción del 51% del riesgo de mortalidad por todas las causas, del 76% en la mortalidad cardiovascular y del 70% en la mortalidad por enfermedad cardiaca isquémica. También hubo un menor riesgo de mortalidad por todos los cánceres. (Quanhe Yang, et al. 2012). En otro trabajo, se evidenció una reducción del 78% del riesgo de mortalidad por todas las causas, y del 88% por enfermedades del sistema circulatorio. (Earl S. Ford, et al. 2012).

En el estudio ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities), los factores de la salud cardiovascular óptima, estuvieron asociados a una reducción del 63% del riesgo de mortalidad por todas las causas, y del 80% por enfermedades cardiovasculares; y una reducción del 81% del riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales en hombres y mujeres. (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010).

Desde el Estudio de Framingham, pudo observarse una relación entre el estilo de vida, la calidad de vida asociada a la salud, el nivel de salud y la longevidad. En el Framingham Heart Study, más del 35% de los hombres, y más del 65% de las mujeres con todos los factores de salud ideales, sobrevivieron hasta la edad de 85 años libres de morbilidad significativa (infarto al miocardio, hospitalizaciones por angina inestable, insuficiencia cardiaca, ECV isquémico, cáncer o demencia). (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010).

Un estilo de vida insano durante la tercera edad, incrementa la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad; y perjudica la calidad de vida. En personas de 70 a 90 años, la no adherencia a un estilo de vida sano, se asocia al 60% de la mortalidad por todas las causas, al 64% de las muertes por enfermedad cardiaca coronaria, al 61% de las muertes por enfermedades cardiovasculares y al 60% de las muertes por cáncer. Por el contrario, la adherencia a un estilo de vida sano está asociada a una disminución superior al 50% de la mortalidad por todas las causas, por enfermedad cardiaca coronaria, por enfermedades cardiovasculares, cáncer y otras causas. (Kim T. B. Knoops, et al. 2004).

“De la mayor importancia, son las asociaciones sólidas observadas con respecto a la supervivencia libre de enfermedades cardiovasculares, la duración de la vida, la longevidad saludable, la reducción de la morbilidad, el mantenimiento de la calidad de vida y la disminución de los costos de los cuidados de salud”. “Los hombres con el perfil ideal de la salud cardiovascular, también tenían mejor calidad de vida en la tercera edad con respecto al funcionamiento físico, dolor corporal, salud general y funcionamiento social”. (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010). “En la tercera edad, varias mediciones de calidad de vida, incluyendo el funcionamiento social auto reportado, la salud mental, la habilidad para caminar, y la percepción de salud, fueron significativamente superiores, entre aquellos quienes tuvieron todos los factores de la salud cardiovascular óptima en los 25 años previos” (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010).

Alcanzar la salud cardiovascular ideal en la edad madura, está asociada con mayor longevidad (incrementa en 600% la probabilidad de llegar a los 85 años), mayor supervivencia libre de morbilidad (sin enfermedad cardiaca coronaria, ECV isquémico, cáncer, EPOC, enfermedad de Parkinson y diabetes tratada), control de la morbilidad hasta el final de la vida útil, mayor calidad de vida relacionada con la salud en la vejez, y sustancialmente menores costos en los cuidados de salud futuros con respecto a enfermedades totales, cardiovasculares y canceres (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010).

Existe una abrumadora evidencia, del impacto del estilo de vida sobre la salud o la enfermedad. Por ello se afirma que no es la predisposición genética aislada del ambiente y el estilo de vida; sino el estilo de vida y el comportamiento saludable el que permite a algunos individuos alcanzar y mantener una salud cardiovascular ideal. (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010). Y el enfoque ideal se basa en la prevención del surgimiento de los factores de riesgo desde el primer momento. Es la prevención primordial. (Donald M. Lloyd-Jones, et al. 2010).

Venezuela

En el Estudio Venezolano de Salud Cardio-metabólica (EVESCAM) se observa con preocupación una muy elevada incidencia de factores de riesgo cardiovascular:

• Hasta el 61% de las personas en la región central son sedentarias.
• El 12% de las personas de la región capital fuman.
• El 61% de los hombres y el 35% de las mujeres de la región capital consumen alcohol.
• El 30% de la población en la región capital y el 17.4% en región Guayana tiene obesidad
• El 37% de la población en la región capital y el 32% en la región Guayana tienen sobrepeso.
• El 65% de la población no sigue una dieta mediterránea (apenas el 7.2% sigue ingiere una mediterránea estricta, y el 25% moderada).
• El 67.1% de la población en la región capital tiene dislipidemias.
• El 59% de la población de la región Zulia, el 38.5% de la región oriente, el 37% de la región capital y los llanos y el 17% de la región los andes tienen prediabetes.
• El 16% de la población de la región Zulia, el 14.4% de la región oriente, el 12% de la región los andes y el 11% en la región los llanos tienen diabetes tipo 2.
• El 40.2% de la población de los andes; el 41.5% en los llanos; y el 41% en la región Guayana tienen hipertensión arterial.

Resistencia al cambio

Hay resistencia a cambiar favorablemente el estilo de vida incluso en los pacientes con eventos cardiovasculares. En individuos con antecedentes de enfermedades del corazón (enfermedad arterial coronaria) o trombosis cerebral (ECV isquémico), el 18.5% continuaban fumando; solo el 35.1% realizaban actividad física significativa y, apenas el 39% ingerían dietas sanas; el 14.3% no seguían ninguno de los comportamientos saludables y, apenas el 4.3% cumplía los 3. (Koon Teo, et al. 2013).

Deben adoptarse las medidas para mejorar la adherencia a un estilo de vida sano. Por ello en junio de 2012, la Asociación Médica Americana emitió una resolución para “… urgir a los médicos a adquirir y aplicar … la Medicina del Estilo de Vida, y ofrecer intervenciones de la Medicina del Estilo de vida basadas en evidencia como el primer método y primario de prevenir y, cuando es apropiado, tratar la enfermedad crónica dentro de la Medicina Clínica”. American Medical Association House of Delegates Resolution C. 2012. (M. Sagner, et al. 2014).

Una vez delineada la íntima relación existente entre el grado de salud, y la exposición a los múltiples factores de riesgo relacionados con el estilo de vida (tabaquismo, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, patrón dietético no saludable, estrés y factores psico emocionales, colesterol, glicemia y tensión arterial anormales) surge la necesidad de estructurar un Programa de Prevención de Enfermedades Crónicas que incorpore los postulados de la Medicina del Estilo de vida, de la Clínica de Reducción del Estrés del Centro Médico de la Universidad de Massachusetts, y del Instituto Benson-Henry de Medicina Mente- Cuerpo del Hospital General de Massachusetts.

¿Cómo evaluar mi estilo de vida?

Puede usarse una calculadora de riesgo basada en The Prudence Score, The Healthy Diet Score, The Dash Diet, The Relaxation Response Resiliency Program y The Dietary guidelines for Americans, 2020- 2025 que calcula el riesgo basado en tu estilo de vida actual.

Conoce el estado de tu salud cardiovascular con éste sencillo test.