La salud del corazón está en tus manos.
El Programa de Prevención y Reversión de Enfermedades de las arterias del corazón (aterosclerosis coronaria):
La mayoría de los infartos del corazón, su mortalidad prematura asociada (20.265 fallecimientos anuales en Venezuela) y el deterioro de la calidad de vida en los supervivientes, pueden evitarse cambiando de una forma muy específica el Estilo de vida (EDV).
El EDV para prevenir las enfermedades de las arterias del corazón y por consiguiente los infartos, en personas con múltiples factores de riesgo cardiovascular o que tengan familiares directos con estas enfermedades, se caracteriza por:
1. Dejar de fumar. El tabaco y sus derivados constituyen un factor nocivo de primera línea
2. Realizar actividad física. En circunstancias ideales ≥ 150 minutos por semana de ejercicios de actividad moderada o ≥ 75 minutos por semana de ejercicios de intensidad vigorosa (siempre y cuando sean aprobados por su cardiólogo o médico tratante).
3. Ingerir una dieta sana que incluya: Cereales integrales ricos en fibra; Mas de 4 tazas diarias de frutas y vegetales; Mas de 105 gr de pescado por semana; Limitar la ingesta de sodio (Menos de 1.5 gr día); Restringir el consumo de Bebidas endulzadas con azúcar (Menos de 1 litro por semana); Consumir Nueces, legumbres y semillas (Más de 4 raciones por semana); No ingerir carnes procesadas o restringir su consumo (menos de 2 raciones por semana); y Reducir la ingesta de Grasas saturadas (a < 7% de la ingesta total de energía).
Indicadores importantes
Un excelente indicador de la adecuación del contenido de grasas saturadas y colesterol de la dieta es el nivel de colesterol en la sangre. El Proyecto Nacional de Educación sobre el colesterol y la Asociación Cardiológica Americana recomiendan reducir el nivel de colesterol total en sangre a 200 mg/dL y el LDL colesterol a niveles inferiores a 130 mg/dL. Según Ornish, estos valores pueden ser insuficientes para prevenir las enfermedades del corazón en muchas personas.
- En los países donde la enfermedad cardiaca es muy rara, el nivel de colesterol en sangre permanece cerca de 150mg/dL.
- Ninguno de los participantes del estudio de Framingham cuyo nivel de colesterol permaneció persistentemente por debajo de 150 mg/dL, tuvo un ataque cardíaco.
- Hay suficiente evidencia epidemiológica que sugiere que el nivel ideal de colesterol total en sangre debe estar cercano o por debajo de 150mg/dL.
Con respecto a este punto, el Dr. Campbell, uno de los más renombrados investigadores del mundo, en el campo de la nutrición y autor de más de 350 artículos publicados en revistas indexadas nos dice:
- En la dieta oficial el 30% de las calorías totales procede de las grasas (7% de las calorías totales corresponde a grasas saturadas)
- Hay progresión de la enfermedad cardiovascular en muchos pacientes que siguen las dietas oficiales.
- El 35% de los infartos ocurren en personas con el colesterol entre 150 y 200 mg/dL.
- La remisión más espectacular de la enfermedad cardiaca se produjo cuando las grasas se redujeron al 10% del aporte total de calorías.
¿Cómo reducir el colesterol en la sangre?
Si tu nivel de colesterol en sangre es superior a 150mg/100cc y no estás siguiendo la dieta de reversión, tienes el riesgo de desarrollar la enfermedad de las arterias del corazón. Si ese es tu caso y deseas prevenirla, entonces gradualmente debes reducir las cantidades de grasas saturadas y colesterol de tu dieta.
Un número relativamente pequeño de categorías de alimentos son los responsables de las desproporcionadas cantidades de grasas ingeridas diariamente. Los culpables más comunes son: carnes, helados, mantequilla, huevos, nueces, quesos y aceites. Estos alimentos ricos en grasas pueden ser disminuidos en la dieta para reducir el consumo de grasa en un período de tiempo.
El Contenido de grasa total y saturada en determinados alimentos de uso diario es el siguiente:
- (grasa total/ grasa saturada) 28 gr de Beefsteak: 6.8 gr/ 3.4gr
- 5 gr de mantequilla: 4.1gr/ 2.5gr
- 28gr chocolate: 10gr/ 5.6gr
- 28gr queso crema: 9.8gr/ 6.2 gr
- 50 gr de huevo: 5.6gr/ 1.7gr
- 148 gr (1 taza) de helado: 23.7gr/ 14.7 gr
- 244 gr (1 taza) de leche entera: 8.2 gr/ 5.1 gr
- 56 gr (1/4 taza) de diablito: 18gr/ 6.4 gr y 28 gr
- (1 onza) cochino: 8.3 gr/ 2.9gr.
Después de 8 semanas chequea tu nivel de colesterol de nuevo. Si este permanece por encima de 150mg/100cc, especialmente si tienes otros factores de riesgo cardiovascular, debes reducir las cantidades de grasas saturadas y colesterol en la dieta aun más. Por ejemplo: eliminar por completo las carnes rojas, retirarle la piel al pollo, comer más pescado, evitar todos los alimentos fritos, realizar alguna comida vegetariana cada semana, usar tan poco aceite como sea posible al cocinar y evitar usar aderezos para ensaladas con base en aceite, usar leche descremada, consumir cereal en vez de huevos para el desayuno y sustituir 2 claras de huevo por cada yema cuando hornees.
Cuando alcances un nivel de colesterol inferior a los de 150mg/100cc (si no estás tomando medicamentos para reducir el colesterol) o una relación entre el colesterol total/HDL menor de 3, entonces, lo que estás comiendo es probablemente suficiente para prevenir la enfermedad de las arterias del corazón. Otras recomendaciones complementarias pueden ser:
- Alcanzar el peso ideal. El índice de masa corporal (peso en Kg/ el cuadrado de la estatura en metros) debe estar por debajo de 25 Kg/m2.
- La tensión arterial no debe sobrepasar los 120/80 mm Hg. Las personas con hipertensión arterial deben seguir las recomendaciones de su médico tratante y mantener controladas sus cifras de tensión.
- La concentración del azúcar en la sangre en ayunas debe ser inferior a 100 mg/dL. La ingesta de una alimentación adecuada, la realización de ejercicio físico, la disminución del peso y la administración de los medicamentos adecuados (por indicación médica) son las medidas correctas para la normalización de los niveles del azúcar en la sangre.
- Restringir la ingesta de alcohol. Los hombres no ingerir más de 1 a 2 cervezas, 1 a 2 copas de vino tinto o 1 a 2 tragos de bebidas espirituosas alcohólicas destiladas, diariamente. Las mujeres, la mitad de dicha cantidad.
- El estrés psico emocional induce la respuesta de lucha y huida, la activación neurohormonal (con efectos hemodinámicos locales y sistémicos) e incrementa el riesgo de desarrollar un infarto cardiaco o del cerebro. Realizar No menos de 1 hora diariamente de ejercicios de estiramiento, técnicas de respiración, meditación, relajación progresiva y visualización para incrementar la sensación de relajación, concentración y consciencia.
Recomendaciones finales
El Programa de Reversión de la obstrucción de las arterias del corazón para las personas que ya han tenido infartos del corazón o angina de pecho, que deseen detener su avance y empeoramiento e iniciar su reversión se caracteriza por:
- Dieta vegetariana baja en grasas. Ingerir frutas, vegetales, cereales, legumbres y derivados de la soya sin restricción calórica. Los únicos alimentos animales permitidos son: la clara del huevo y una taza diaria de leche o yogurt descremado. Distribución de las calorías: 10% de las grasas (relación poli insaturadas/ saturadas >1), 15-20% de las proteínas y 70-75% de carbohidratos predominantemente complejos. Restricción del consumo de colesterol a 5mg día o menos. Eliminación de cafeína. No más de 2 unidades día de alcohol.
Esta dieta, adecuadamente planificada, puede ser óptima desde el punto de vista nutricional y aportar las dosis diarias recomendadas de todos los nutrientes, excepto de la vitamina B12, la cual debe ser suplementada.
- Realizar ejercicio físico aeróbico regular. No menos de 3 horas por semana. Dosificando la intensidad del ejercicio para que, durante no menos de 30 minutos por sesión, se alcance el 50- 80% de la frecuencia cardiaca máxima ajustada a la edad. O ajustada a hallazgos en la prueba de esfuerzo. Toda actividad física debe ser aprobada por su cardiólogo tratante y ser realizada en un lugar con disponibilidad inmediata de un desfibrilador y de medicamentos de emergencia.
- También son fundamentales: Dejar de fumar, normalizar el peso, controlar la tensión arterial y el nivel del azúcar en la sangre, restringir el consumo de alcohol y practicar no menos de una hora al día de técnicas para el manejo del estrés.
Mientras más exhaustivo (en cuanto a adherencia) sea el Programa los resultados serán mejores.
Si solo se cumplen los cambios dietéticos y del manejo del estrés, ya pueden observarse a los 28 días de “tratamiento”: un incremento de 44% en la duración del ejercicio, de 55% en rendimiento del trabajo total, de 6.4% en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo desde el reposo al ejercicio máximo; y la disminución del 20.5% en el colesterol total y del 91% en la frecuencia de los episodios de angina de pecho.
Si se cumplen exhaustivamente (todos los items) de este Programa de reversión durante un mes, se logra disminuir el Colesterol en 24.3% y el LDLC en 37.4%; en 91% la frecuencia de la angina de pecho, en 42% su duración, y en 28% su severidad.
Si se mantienen estos cambios del EDV durante 1 año, se observa en el 82% de los pacientes una tendencia hacia la desobstrucción (disminución del porcentaje de estenosis) de las arterias del corazón, directamente proporcional al grado de adherencia. Mientras más severa sea la lesión más favorable es la evolución. Estos cambios fueron demostrados por Arteriografía coronaria cuantitativa confirmándose la detención de la progresión y en muchos casos la reversión de la obstrucción (estenosis) de las arterias coronarias.
A los 5 años se demuestra que se continúa en el tiempo el proceso de “desobstrucción” (disminución de la estenosis) de las arterias. Como consecuencia se reducen el tamaño y la severidad de las anomalías de la circulación (perfusión) del músculo del corazón al usar la tomografía por emisión de positrones (PET). También se reducen en 45% el número de nuevos eventos cardiacos
La posibilidad de revertir la obstrucción (placas ateroscleróticas) de las arterias del corazón con cambios terapéuticos del EDV es una realidad y ha sido demostrada científicamente. Pero son necesarios cambios exhaustivos (no cosméticos) del estilo de vida. Ello complementado con los tratamientos médicos y quirúrgicos de la Cardiología moderna seguramente garantizará resultados clínicos, bioquímicos, de imágenes y epidemiológicos aun mejores.
El control de la salud del corazón está en nuestras manos.
Nota: este material es exclusivamente informativo. Cualquier cambio a realizar en su tratamiento debe ser aprobado por su médico tratante.
Dr. Ricardo Mendoza G.
Médico Internista.
Médico Endocrinólogo.
Caracas 6 de Abril del 2017.
Bibliógrafía.
Anuario de mortalidad Venezuela 2.011.
Lifestyle medicine: the future of chronic disease management. Robert F. Kushner and Kirsten Webb Sorensen. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2013, 20:389–395. DOI:10.1097/01.med.0000433056.76699.5d.
The relaxation response. Herbert Benson. Harper Collins Publishers. 2001.
Emotional triggers in myocardial infarction: do they matter? Donald Edmondson, et al. European Heart Journal (2013) 34, 300–306. doi:10.1093/eurheartj/ehs398.
Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial. Ornish D, et al. Lancet. 1990 Jul 21; 336(8708):129-33.
Dr. Dean Ornish`s Program for reversing Heart disease. The only system scientifically proven to reverse heart disease without drugs or surgery. Ballantine Books. 1990.
El Estudio de China. Efectos asombrosos en la dieta, la pérdida de peso y la salud a largo plazo. T. Colin Campbell, PhD, y el Dr. Thomas M. Campbell II. BenBella Books, Inc. 2012.
Improved stenosis geometry by quantitative coronary arteriography after vigorous risk factor modification. Gould KL, et al. Am J Cardiol. 1992 Apr 1;69 (9):845-53.
Intensive Lifestyle Changes for Reversal of Coronary Heart Disease. Dean Ornish, et al. JAMA, December 16, 1998—Vol 280, No. 23.
Changes in Myocardial Perfusion Abnormalities by Positron Emission Tomography After Long-term, Intense Risk Factor Modification. K Lance Gould, et al. JAMA, September 20, 1995 Vol 274, Num 11.
Effects of Stress management training and dietary changes in treating ischemic heart disease. Ornish D, et al. JAMA. 1983, Vol 249, num 1.